医院清洁手术部净化工程施工案例一则

某医院为修建钢筋预应力框架构造, 该楼14 ～ 16 层为内科医院楼手术部、重症加强护理医院(InsensiveCare Unit , 简称ICU 病房)。

具体设计如下:14 层为洁净ICU病房, 设18床位的10万级大厅、2间万级隔离单间、10万级相关配套辅房、30万级缓冲走廊及相关无净化区域, 洁净度级别见下表。

ICU病房洁净度要求

15 ～ 16 层洁净手术部共设洁净手术室18间: I 级手术室3间；II 级手术室4间 (其中3间为铅板防辐射手术室)；III 级手术室11间 (其中1间为正负压切换手术室)；及对应的洁净走廊及相关辅房、清洁走廊及相关辅房、办公走廊及相关办公辅房。

设计要求

该诊所外科医院楼洁净手术部工程以流程分明、合理、防止交叉感染、缩短操作路线、减轻工作工人劳动强度、提高手术品质为特点, 平面方式属于外周回收型, 从避免感染的看法出发, 手术后被污染的设备、物品被指出是最容易引起传染的污染源, 必须从专用走廊送出, 而术前无菌器材、物品、医护人员、病人则由中央洁净走廊出入, 外周回收型是一种国内外目前使用最多的平面设计方式, 在一次性器材、用品较多使用而产生废弃物日益增多的现在, 外周回收型越来越被他们所推荐跟接受。

在使用装修材料方面, 具体要求:

(1)吊顶:手术室采用优质电解钢板内衬石膏板, 面喷手术室专用漆。手术室吊顶高度为3000mm , 其

余房间及辅房吊顶高度为2600mm。

(2)墙面:手术室采用优质电解钢板内衬石膏板, 面喷手术室专用漆;骨科手术室采用铅板防护; 男、女更衣室、污洗间墙面采用地面石材;其余走廊及辅房用于水电墙面直刷抗菌涂料的方法。所有水池处墙面均作防水, 防水高度1800mm , 淋浴间防水到顶。

(3)地面:手术室地面自流平铺贴进口PVC 地材, 男女更衣室、污洗间地板采用路面瓷砖, 其余房间及辅房墙壁采用耐候、耐碘腐的进口PVC 地材。

1.手术室施工顺序

防辐射地面放线检测手术室墙体及天花安装静压箱灯带安装刮腻子及油漆手术室面漆 桥架制作安装综合布线吊塔、无影灯底座安装手术室配置安装辅助间构造安装洁净走道装修自动门安装洗手池安装系统单机调试综合调试验收交付使用。

2.手术室结构施工

手术室要求具备防辐射性,因此手术室洁净装修施工单位, 地面砼采用含硫酸贝材质的特殊水泥拌制而成。手术室外框架构造按照现场地形包括空间长度, 用方钢立柱和按图纸要求在肯定高度架1 圈方管, 方管根据墙体厚度焊接于地槽和方钢上(方钢与地槽内边留12mm空位), 形成一个手术室钢结构空间。墙立板按编号跟照图纸排版安装, 安装完后的焊点要抛光光滑;四角菱形板在立板全部装好后封向四角, 用焊接焊稳即可。顶板和顶角板安装时, 先安顶角板再安顶板,顶板上能预留好灯带与净压箱空位。要求全部板与板接口能平滑装修公司装修, 误差±1mm。墙、顶板完成后, 所有手术室墙板面层接口处用特殊清洗剂清洗, 再用进口金属填充料将全部接口处和不平处进行填充, 填充位置平面公差±0.5mm , 之后用600#砂纸打磨再喷环氧防锈底漆3遍, 喷完底漆又喷3遍面漆。

3.手术室装饰施工

本工程洁净手术室的装饰设计为:轻钢龙骨防水石膏板、铝扣板吊顶;墙面为轻钢龙骨石膏板和木夹板墙面(以上方法与普通装饰施工相同), 刮腻子刷抗菌漆。抗菌漆涂刷分为3遍: 涂刷顺序为先刷顶面后刷墙面, 墙面为先上后下。刷时距离不要拉得很长, 以200 ～ 300 mm 为宜, 前2遍涂刷完干燥后复补腻子, 在烘干后用砂纸打磨清扫干净。注意刷第一遍时能用原浆, 如过稠加适当水稀释。由于抗菌漆干燥较快应持续快速操作, 从一头开始逐步刷向另一头, 上下顺刷互相衔接, 避免发生干燥后接头。

4.手术室净化设备调试

净化设备主要包含空调风系统、空调水设备及净压箱、高效过滤器、自动门等设施。

(1)手术室冷冻水、冷凝水管道铺设。按设计提出, 本项目的冷藏水、冷凝水管道采用碳钢钢管丝扣连接, 蒸汽管线采用无缝管材焊接连接, 管道的加装先从干管开始, 再加装从干管引来的支管。

(2)手术室空调设备调试。合理的净化空调设备是确保整个手术部进入受控状态的重要环节。洁净手术部提出设备无法掌控各等级手术室及辅助用房的室外气温、湿度、洁净度、细菌与有害气体浓度、气流分布, 保证室内人员所需的新湿度, 维持室内适当的气流流向, 维持手术部合理、有序的压力梯度。本项目空调设备的加装虽然在工序里与普通施工一样, 但在准确的施工中比普通施工有很明确的规定。手术室空调管道要短、直、顺, 尽量避免管件, 应用于气流特性较好、涡流区小的弯头和静压箱, 管路系统不应使用管道。设备从进场开始明确规定, 层层把关。在洁净手术室的施工中能做到“物洁” 、“人净” 、“环清” 。“物洁”主要是指通风系统本身每道工序均采用保洁措施, 进场的机具、设备、材料均须经过清洗、擦拭, 所有结构件皆为铸铁, 所有通风管出厂制品运输中又用金属涂层封口。“人净” 指参与施工的员工要穿洁净的工作服与工作鞋和工作帽子等。“环清”指施工的工作环境, 要求施工全过程随时清洁垃圾和灰尘, 保证风管配件和零件不受污染。

(3)高效过滤器安装。在手术单元中, 顶棚布置高效过滤器, 在右侧距地面不低于500mm 处布置回风口, 这样会合理地组织室内的气流, 防止室内细菌粒子的蓄积, 并利用有效的气流组织迅速加以排出, 保证室内的洁净度。而里送侧回的模式让手术台设置在手术室的中央区域, 医生及有关人员在手术台的两边,气流由两侧风口送出, 经手术台后又从两侧回, 这样会最大限度地确保手术台的厚度无菌程度。高效过滤器是确保空气洁净度的关键组件, 也是洁净设备的最终一道关口, 所以在运输和安装等各个环节却能加以保护。

施工时将过滤器放入送风口内, 用压码将此锁定于净压箱上, 高效过滤器要求原本内在质量好, 如不长霉菌的塑料灯罩过滤器, 其成品需要是无刺激味的。高效过滤器在运输和搬运过程中, 要避免折叠的滤纸下垂受力, 应按出厂标志的方向搬运和储存。过滤器的送风口安装时内内壁一定擦拭干净, 为避免设备内的尘粒吹起来后再被回风吸回设备中到解决洁净室进行清洗, 并对系统层进行逐步清洗。在加装高效过滤器的送风口时, 为避免因时间久, 送风口与地板连接处密封胶会被风冲击而受损, 从而造成地板缝隙进入洁净间, 因此桁架用钢板吊装。安装高效过滤器前, 系统要进行长时间的空吹, 同时需要对洁净室进行吹扫、擦净, 净化空调设备内也能超过同样提出。安装高效过滤器的构架应平整, 框架的平整度允许误差不小于1mm。对未加装高效过滤器的室内, 不得进行有粉尘的作业。

5.自动门安装

为了维持清洁手术室的洁净度, 免受邻室的污染, 邻室需要保持一个正的静压差。而静压差的存在起至了在门、窗关闭的状况下, 防止室内空气由灰尘进入洁净室以及当门打开时, 应有足够的气流向外流动,把人瞬时带进的污染空气下降至最低程度。因此, 自动门的安装是非常重要的。

1.手术室施工顺序

防辐射地面放线检测手术室墙体及天花安装静压箱灯带安装刮腻子及油漆手术室面漆 桥架制作安装综合布线吊塔、无影灯底座安装手术室配置安装辅助间构造安装洁净走道装修自动门安装洗手池安装系统单机调试综合调试验收交付使用。

2.手术室结构施工

手术室要求具备防辐射性, 因此, 地面砼采用含硫酸贝材质的特殊水泥拌制而成。手术室外框架构造按照现场地形包括空间长度, 用方钢立柱和按图纸要求在肯定高度架1 圈方管, 方管根据墙体厚度焊接于地槽和方钢上(方钢与地槽内边留12mm空位), 形成一个手术室钢结构空间。墙立板按编号跟照图纸排版安装, 安装完后的焊点要抛光光滑;四角菱形板在立板全部装好后封向四角, 用焊接焊稳即可。顶板和顶角板安装时, 先安顶角板再安顶板, 顶板上能预留好灯带与净压箱空位。要求全部板与板接口能平滑, 误差±1mm。墙、顶板完成后, 所有手术室墙板面层接口处用特殊清洗剂清洗, 再用进口金属填充料将全部接口处和不平处进行填充, 填充位置平面公差±0.5mm , 之后用600#砂纸打磨再喷环氧防锈底漆3遍, 喷完底漆又喷3遍面漆。

3.手术室装饰施工

本工程洁净手术室的装饰设计为:轻钢龙骨防水石膏板、铝扣板吊顶;墙面为轻钢龙骨石膏板和木夹板墙面(以上方法与普通装饰施工相同), 刮腻子刷抗菌漆。抗菌漆涂刷分为3遍: 涂刷顺序为先刷顶面后刷墙面, 墙面为先上后下。刷时距离不要拉得很长, 以200 ～ 300 mm 为宜, 前2遍涂刷完干燥后复补腻子,在烘干后用砂纸打磨清扫干净。注意刷第一遍时能用原浆装饰公司, 如过稠加适当水稀释。由于抗菌漆干燥较快应持续快速操作, 从一头开始逐步刷向另一头, 上下顺刷互相衔接, 避免发生干燥后接头。

4.手术室净化设备调试

净化设备主要包含空调风系统、空调水设备及净压箱、高效过滤器、自动门等设施。

(1)手术室冷冻水、冷凝水管道铺设。按设计提出, 本项目的冷藏水、冷凝水管道采用碳钢钢管丝扣连接, 蒸汽管线采用无缝管材焊接连接, 管道的加装先从干管开始, 再加装从干管引来的支管。

(2)手术室空调设备调试。合理的净化空调设备是确保整个手术部进入受控状态的重要环节。洁净手术部提出设备无法掌控各等级手术室及辅助用房的室外气温、湿度、洁净度、细菌与有害气体浓度、气流分布, 保证室内人员所需的新湿度, 维持室内适当的气流流向, 维持手术部合理、有序的压力梯度。本项目空调设备的加装虽然在工序里与普通施工一样, 但在准确的施工中比普通施工有很明确的规定。手术室空调管道要短、直、顺, 尽量避免管件, 应用于气流特性较好、涡流区小的弯头和静压箱, 管路系统不应使用管道。设备从进场开始明确规定, 层层把关。在洁净手术室的施工中能做到“物洁” 、“人净” 、“环清” 。“物洁”主要是指通风系统本身每道工序均采用保洁措施, 进场的机具、设备、材料均须经过清洗、擦拭, 所有结构件皆为铸铁, 所有通风管出厂制品运输中又用金属涂层封口。“人净” 指参与施工的员工要穿洁净的工作服与工作鞋和工作帽子等。“环清”指施工的工作环境, 要求施工全过程随时清洁垃圾和灰尘, 保证风管配件和零件不受污染。

(3)高效过滤器安装。在手术单元中, 顶棚布置高效过滤器, 在右侧距地面不低于500mm 处布置回风口, 这样会合理地组织室内的气流, 防止室内细菌粒子的蓄积, 并利用有效的气流组织迅速加以排出, 保证室内的洁净度。而里送侧回的模式让手术台设置在手术室的中央区域, 医生及有关人员在手术台的两边,气流由两侧风口送出, 经手术台后又从两侧回, 这样会最大限度地确保手术台的厚度无菌程度。高效过滤器是确保空气洁净度的关键组件, 也是洁净设备的最终一道关口, 所以在运输和安装等各个环节却能加以保护。

施工时将过滤器放入送风口内, 用压码将此锁定于净压箱上, 高效过滤器要求原本内在质量好, 如不长霉菌的塑料灯罩过滤器, 其成品需要是无刺激味的。高效过滤器在运输和搬运过程中, 要避免折叠的滤纸下垂受力, 应按出厂标志的方向搬运和储存。过滤器的送风口安装时内内壁一定擦拭干净, 为避免设备内的尘粒吹起来后再被回风吸回设备中到解决洁净室进行清洗, 并对系统层进行逐步清洗。在加装高效过滤器的送风口时, 为避免因时间久, 送风口与地板连接处密封胶会被风冲击而受损, 从而造成地板缝隙进入洁净间, 因此桁架用钢板吊装。安装高效过滤器前, 系统要进行长时间的空吹, 同时需要对洁净室进行吹扫、擦净, 净化空调设备内也能超过同样提出。安装高效过滤器的构架应平整, 框架的平整度允许误差不小于1mm。对未加装高效过滤器的室内, 不得进行有粉尘的作业。

5.自动门安装

为了维持清洁手术室的洁净度, 免受邻室的污染, 邻室需要保持一个正的静压差。而静压差的存在起至了在门、窗关闭的状况下,防止室内空气由灰尘进入洁净室以及当门打开时手术室洁净装修施工单位, 应有足够的气流向外流动,把人瞬时带进的污染空气下降至最低程度。因此, 自动门的安装是非常重要的。

自动门安装需要紧密。安装时面对接口平整度进行频繁测量, 以确保门的气密性。各种密封胶条, 应按规定安装。自动门固定齿轮的加装, 具体应视墙的构架来确认安装方式。如果地面的效率不够, 则需要将地面打穿用螺栓从地面两面夹紧导轨让之固定。导轨的位置应上下左右调节, 关门时让门之上面超过密封要求;开门时维持上面胶板与地面之间有4mm左右的空隙, 关门状态下, 门之摆动应在1mm 以下, 且周围达到密封效果。

为了保证手术室的选用功能跟安全性能, 需要进行多项测试工作。

对于单项流(层流)洁净室采用室截面平均温度和剖面面积相加的方式明确送风量, 其中垂直单项流(层流)洁净室的测量截面取距地表0.8m 的水准截面;水平单项流(层流)洁净室取距送风面0.5m的平行截面。截面上测点距离不应大于2m , 测点数不应少于10个, 均匀布置。仪器用ZRQ F-F30J热球式风速仪。按有过滤器的风口, 根据风口形式使用硬质木材做成与风口内截面相似、长度等于风口2倍边长的直管段辅助风管, 连接于过滤器风口外部, 在辅助风管出口平面里, 按最少测点数不超过6点均匀布置测点。

在室内灯全部开启的状况下, 于送风镇、周边县各采样点处距地表0.8m的平面上进行测试, 布点方法参照细菌含量的测量。采用Y09-6 型激光尘埃粒子计数器, 采样流量为2.83L/min。测定值经折算后判断95 %UCL(平均值的95%置信上限)。

《某医院洁净手术部净化工程施工分析》

GB50333-2002 《医院洁净手术部建筑技术规范》

JG J71-90 《洁净室施工及验收规范》

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