深圳市建设项目监理许可(提前完工复函)申请表

附表 3 深圳市建设项目监理许可（提前完工复函）申请表 （装饰装修改造项目） 申请单位（应包括全部发展单位） 法定代表人 身份证号码项目名称 工程名称 经办人 身份证号码 联系电话 电邮地址 通讯地址 施工单位 联系人及热线 项目总监 资格执照号 联系电话 监理单位 联系人及热线 项目经理 资格执照号 联系电话 设计单位 联系人及热线 工程地点 装修改造总面 平方米 总计投资额 万元 积 本次开工面积 合同造价 万元 资金来源 政府 %； 国有 %； 集体 %； 私营 %； 外资 %； 其他 %。 其他制约投标公司许可等级规定 的项目总量或构造等方面的科技 指标 合同开工日期 合同竣工日期 项目是否第一次申办施工许可证 □ 是 □ 否 申请事项：□ 1．施工许可 □ 2．临时施工许可 本次申请项目范围：（下列项内容将计入施工许可证装饰设计，请认真核对，并与施工合 同、施工图纸等保持一致） 内部装饰工程 □ 平方米 照明电力 □ 室内给排水 □ 消防工程 □ 外部装饰工程 □ 平方米 通风空调 □ 电梯工程 □ 燃气工程 □ 智能化工程 □ 防水工程 □ 其他： 产权单位对本次装饰工程的意见：（报建单位是产权单位的可不签署本栏内容） 属我单位全部，现已按照相关条例与 签订租 赁合同。

我单位同意由租户单位进行本次装修并申请该项目的监理报建手续。 产权单位（盖章）： 年 月 日 本次申请项目： □ 属由市政府认定享受便利直通车服务的大公司融资发展的工程或市重大工程 项目的工程；申请列入绿色通道。 □ 属以下情况之一： 申报专业中含 30 米及左右高空作业的项目或其它等施工难度较大或危险性较大的项目；采用非标准施工协议文本；施工单位属外地施工企 业本年度首次入深承担项目； 参与发展的有关单位跟个人因不良行为遭到红色警 示。申请单位已知该项目将列入红色通道重点审查。 其他必须补足说明的状况：申请单位承诺： 本表填报的内容及递交的全部材料的公章或复印件及其内容是真正的。 如有任何 虚假，受理机关能解除审理；如因违规材料产生法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。 本项目将主动接受改造工程品质监督和铺装安全监管装修公司排名前十强， 自觉配合质监和民政机构 的监管工作。申请单位将明确遵守国家、省、市有关建设条例的细则，如存在违 法非法情形装修竣工申请单，将自愿接受有关行政处罚。 若有书面材料需告知注册单位，可按本表提交的通讯地点邮寄送达。 （所有发展单位的法定代表人均须签字并加盖单位盖章） 建设单位 1（盖章）： 字）： 年 建设单位 2（盖章）： 字）： 年 建设单位 3（盖章）： 字）： 年 法定代表人（签 月 日 法定代表人（签 月 日 法定代表人（签 月 日注：1．本表一式 1 份，由发展行政经理部门留存； 2．任何项目已获得施工许可证或临时开工证明书装修竣工申请单，不得擅自动土开工，否 则将依法给予惩处。

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